Public	Tout le personnel travaillant auprès de personnes âgées
Pré-requis	aucun
Durée	2 jours

Préambule

Boire et manger viennent en deuxième position dans la classification des besoins fondamentaux de l’être humain de Virginia Henderson. Manger c’est se rassembler, partager, désirer, voir, sentir, saliver, goûter... C’est aussi déglutir plus de 300 fois par heure lors d’un repas. Et si se nourrir est une nécessité pour tous, un plaisir pour beaucoup, c’est aussi un danger pour d’autres.
Les troubles de la déglutition sont un facteur de risque pour la personne âgée et/ou handicapée fragile de basculer dans une pathologie pulmonaire ou nutritionnelle.
Parmi les capacités de réserve définies dans le concept de fragilité de la personne âgée et/ou handicapée, deux sont susceptibles d’être affectées par les troubles de la déglutition :

La nutrition : les difficultés récurrentes de déglutition, l’allongement du temps des repas, l’adaptation spontanée des patients à leur trouble induisent une réduction des prises alimentaires et donc un risque nutritionnel.
Les capacités respiratoires : des aliments, de la salive ou du mucus infectés par la population microbienne de la bouche et du pharynx, sont parfois inhalés et provoquent des pneumopathies, réduisant la capacité respiratoire des patients.

La prévention des complications des troubles de la déglutition est un enjeu de soin majeur chez la personne âgée et/ou handicapée. Il convient donc d’organiser efficacement cette prévention, la prévention des troubles de la déglutition et de leurs conséquences est une action à la fois collective d’organisation de service et individuelle de soins auprès du patient/résident.

OBJECTIFS INSTITUTIONNELS

Prévenir les pathologies pulmonaires et/ou nutritionnelles de la personne âgée
Maintenir l’autonomie des patients/résidents

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

Connaitre et comprendre les mécanismes de la déglutition
Identifier les actions à mettre en œuvre pour sécuriser la prise alimentaire et prévenir les fausses routes Connaître les conduites face à un patient faisant une fausse route
Prendre en charge en équipe pluridisciplinaire les patients présentant des troubles de la déglutition et mettre en place des protocoles de prise en charge des patients

COMPETENCES ATTENDUES

Repérer les troubles de la déglutition
Repérer les signes cliniques et les inscrire dans le contexte global de la fragilité de la personne âgée et de ses pathologies.
Sécuriser la prise alimentaire Rééduquer dans le contexte du patient
Elaborer une démarche de prise en soins rééducative, préventive et adaptative.

PROGRAMME

ETAPE 1 : Analyses des pratiques professionnelles

• Présentation de la formation
• Quizz d’évaluation des connaissances
• Analyses des pratiques professionnelles et des éléments mis en place au sein des structures pour prévenir les troubles de la déglutition
• Identification des axes prioritaires de formation à développer pour engager une démarche d’amélioration des pratiques professionnelles

ETAPE 2 : Perfectionnement, acquisition de connaissances

Comprendre le scénario des troubles de la déglutition et les risques encourus

L’anatomo•physiologie de la déglutition Déglutition normale :

• Phase préparatoire suivie de la phase orale
• Phase Pharyngée
• Phase œsophagienne

Le scénario des troubles de la déglutition

Les fausses routes

• Causes des fausses routes pendant les 3 phases
• Les conséquences des fausses routes
• Les risques de complications des troubles de la déglutition
• Les signes d’alerte

Les symptômes spécifiques

• Toux pendant ou après le repas
• Reflux nasal
• Voix « mouillée »
• Hemmage (se racler la gorge)
• Stases buccales
• Déglutition répétée d’une même bouchée
• Difficulté à avaler les aliments et/ou les médicaments
• Essoufflement ou fatigue post repas

Les symptômes non spécifiques

• Augmentation de la durée des repas
• Gêne ou douleur lors de la déglutition
• Episodes fébriles à répétition et inexpliqués
• Odeur buccale désagréable
• Reflux gastroœsophagien
• Les crachats chargés d’aliments ou colorés ou infectés
• Modification goût et/ou de la production salive
• Amaigrissement
• Angoisse ou refus de s’alimenter et/ou de boire

Les facteurs de risques aggravants

• L’aide pour manger et l’hygiène buccale
• Le concept de fragilité et la déglutition en gériatrie

L’évaluation clinique de la déglutition

• Le repérage des signes d’alerte
• Le dépistage
• Le bilan orthophonique et les examens complémentaires

Projet de réhabilitation ou projet d’adaptation selon la pathologie Alzheimer, AVC, Parkinson, autres pathologies
Connaître les conduites à tenir palliatives, réhabilitatives et préventives
Stratégies palliatives au quotidien

• Adaptations de l’environnement
• Postures
• Texture, consistance, épaississement des liquides : pour ralentir la descente du bolus : eau gélifiée-ajout d’un épaississant pour donner plus d’informations sensorielles : eau gazeuse-gout prononcé

L’alimentation comme moyen de rééducation

• Stimulations augmentées / déprivation sensorielle
• Modifications alimentaires définition des usages des textures modifiées usage pondéré et codifié-
• Les aliments à éviter, ceux à privilégier
• Adaptation de la nutrition

Les apports hyper protéinés La sonde de gastrostomie
L’hygiène buccale : premier outil de prévention

• Moyens techniques et organisation Prévention de la déshydratation

Prévention des pneumopathies d’inhalation
Les postures de sécurité : Comment et pourquoi ?

Pendant le repas

• Inclinaison de la tête vers l’avant
• Installation au lit
• Adapter l’aide humaine : installation à côté du patient, à la même hauteur et lui mettre une main derrière la nuque, prendre le temps, donner des petits volumes, bien positionner les aliments au milieu de la langue, observer et rassurer

Après le repas

• Vérifier l’absence de résidus
• Attendre 30 mn avant de recoucher le patient
• Vérifier les prothèses dentaires et brosser les dents ou faire un bain de bouche

En cas de fausse route

• Laisser tousser et cracher
• En cas de besoin, pratiquer la manœuvre de HEMLICH

ETAPE 3 : Suivi et amélioration des pratiques

Mettre en place une stratégie de prise en charge pluridisciplinaire -Elaborer des protocoles de prise en charge et améliorer ses pratiques professionnelles

Amélioration ou création du programme de prévention de l’établissement

• Protocole pour les nouveaux patients arrivants
• Outil de repérage des patients à risque
• Organigramme de prescription, de suivi et d’organisation des soins
• Constructions d’indicateurs permettant le suivi des troubles dans l’institution

Comment identifier le patient à risques de complications dans l’institution ?

• Déterminer les supports d’information
  • Dossiers informatiques, fiches, autres moyens
• Choisir les contenus à partager en fonction des personnels ciblés
  • Identification simple
  • Conduite à tenir
  • Compte rendus d’examens et de bilans

Correction du Quizz

EVALUATION

Evaluation de la formation :
Questionnaire individuel de fin de formation pour évaluer la satisfaction des stagiaires

Evaluation des connaissances acquises :
Pré test et post test avec correction en fin de formation
Amélioration des pratiques professionnelles : Fiche individuelle d’auto évaluation de ses compétences en début de formation puis après la formation afin de rédiger les axes d’amélioration possible dans sa pratique quotidienne

METHODES PEDAGOGIQUES

Les participants sont mis en situation de pédagogie active et participative.
L’objectif est d’apprendre à changer son regard sur soi et son environnement.
La formation est un lieu qui doit favoriser les échanges et accompagner le mieux possible les participants dans leur démarche personnelle d’apprentissage des savoirs.
La séquence d’acquisition des connaissances prend en compte les acquis et les caractéristiques personnelles des stagiaires.
La démarche pédagogique du formateur tient compte et s’adapte aux attentes et besoins des stagiaires

• Apports théoriques
• Analyses des pratiques professionnelles
• Echanges, réflexions en groupe
• Analyses de cas cliniques
• Elaboration de protocoles de prise en charge des patients Un support de cours sera donné aux stagiaires