Contexte : 

Dans le secteur médico-social, les professionnels sont régulièrement confrontés à des situations d'agressivité et de violence, qui peuvent entraîner des répercussions importantes sur la qualité des soins, l'ambiance de travail et le bien-être des résidents. Comprendre les origines de ces comportements et développer des stratégies efficaces pour les gérer et les prévenir est essentiel pour maintenir un environnement sécurisé et respectueux pour tous.

Objectifs :

• Identifier le vieillissement normal, ses déficits, et des pathologies du grand âge.
• Modifier les représentations sociales chez les soignants.
• Utiliser les outils permettant d’évaluer les troubles du comportement "agressifs" et en rechercher les causes.
• Développer des attitudes professionnelles face aux situations d’agressivité verbale et/ou physique, d’agitation, d’opposition dans les soins, de délire, d’hallucination… en respectant le cadre réglementaire 
• Limiter et prévenir les situations conduisant aux situations de violence

Compétences attendues : 

Analyser et comprendre les comportements agressifs pour adapter son intervention (Analyser).
Appliquer des techniques de communication efficaces pour désamorcer les tensions (Appliquer).
Concevoir des stratégies préventives adaptées au contexte institutionnel (Concevoir).

Contenu :

Les enjeux des conduites agressives en Institution : conséquences néfastes pour le résident lui-même, l’entourage, les autres résidents, la famille - importance d’un repérage précoce
Rappel sur les démences neuro-dégénératives (Alzheimer, Démence à corps de Léwy, Démence fronto temporale…) : les signes cliniques, les conséquences physiques, psychiques et sociales
Repérer et comprendre les différents troubles du comportement dits perturbateurs en Institution
Les étapes de la prise en charge des troubles du comportement en EHPAD, en particulier chez les personnes démentes 

La démarche d’évaluation des troubles : structurée, personnalisée et hiérarchisée

Evaluer le caractère d’urgence, de dangerosité ou de risque fonctionnel pour le patient et pour autrui
Les causes somatiques et psychiatriques sont recherchées en priorité en raison de leur gravité potentielle et de la possibilité d’une réponse thérapeutique rapide et efficace 

Rechercher une cause somatique à traiter en priorité

Une comorbidité
Les troubles cognitifs prédominants et ayant le plus de conséquences sur l’adaptation du patient à la vie quotidienne (mémoire, orientation, jugement, communication, praxies, fonctions exécutives, vulnérabilité…
Une cause iatrogène
Une douleur (échelles Doloplus, Algoplus, ECPA)
Une déshydratation
Une cause psychiatrique (syndrome dépressif, crise d’angoisse sévère, décompensation d’une pathologie psychiatrique préexistante
Une modification ou une inadaptation de l’environnement
Un déficit sensoriel
Une prise de toxique
Une pathologie démentielle

Approfondir l’évaluation clinique des troubles

Intensité et retentissement, fréquence

Compléter l’enquête étiologique

Faire le point sur les capacités sensorielles et cognitives
Identifier des facteurs prédisposants
Facteurs de fragilité, facteurs d’environnement, de mode de vie…

Rechercher des facteurs déclenchants ou de décompensation

Evènements ponctuels, problèmes relationnels, attitudes inadaptées des professionnels ou des proches

Facteurs écologiques liés à l’environnement et à l’entourage professionnel et familial

Changements d’organisation de la prise en charge ou du lieu de vie
Lieux imposés, types de locaux, bruits, lumière, odeurs, organisation de la journée
Changement d’intervenants
Situation de conflit interpersonnel ou de contraintes vécues
Attitude et humeur des soignants, des autres résidents, niveau d’information et niveau de formation des soignants, capacités de communication, d’empathie, d’anticipation des besoins de la personne, phobie de mobilisation, d’un contact physique rapproché parfois vécu comme agressant, intrusif
Evènements familiaux

Les outils d’évaluation

Leur place, quand les utiliser ? Qui les utilise ?...
NPI/ES
GDS
Echelle de dépression de Cornell
Echelle d’agitation de Cohen Mansfield 

 La synthèse et la transmission des informations

Dans le dossier du résident
Informations provenant de tous les professionnels intervenant auprès de la personne et de ses proches : sur l’épisode actuel, sur les ATCD personnels somatiques, psychiatriques, sur des épisodes similaires antérieures
Transmission et partage des informations dans le respect de la confidentialité : les personnes en charge de la personne échangent sur ces informations pour adapter la prise en charge de façon coordonnée. 

La démarche thérapeutique

Le cadre juridique

Prise en charge du résident dans le respect du cadre réglementaire : droits de personnes et réflexion éthique de l'accompagnement du résident
Sécurité du résident et contention : le cadre réglementaire de l'utilisation de la contention
Sécurité et liberté d'aller et venir : comment contraindre tout en préservant la liberté d'aller et venir du résident ? Réflexion éthique

Les causes somatiques et psychiatriques curables sont traitées en priorité (pathologies aigues, douleur, inconfort…)

Les techniques de soins (savoir-être et savoir-faire) sont recommandées en 1ère intention +++

Attitudes de communication

Ne communiquer qu’avec une seule personne à la fois et consacrez-lui toute son attention (se présenter, éviter les sources de distraction, face à elle, à sa hauteur, rester calme…)
Préférer la simplicité dans le mode de communication (phrases courtes, questions fermées…)
Rester patient et détendu

Attitudes de soins

Solliciter la personne sans la stimuler à l’excès ni la mettre en échec
Tenir compte au mieux de ses habitudes de vie, ses choix et respecter son intimité…)
Installer ou maintenir une routine rassurante pour la personne et simplifier les gestes du quotidien
Laisser faire les comportements s’ils ne sont pas dangereux

Les interventions à visée thérapeutique (mémoire, mouvement, les 5 sens, les émotions…) jamais imposées mais proposées à la personne

Mise en œuvre selon une méthodologie formalisée

Animations flash, musique, danse, incitation au mouvement, thérapie par empathie, massage et bien être, thérapie par les animaux, jardin thérapeutique…

 Les réponses aux familles.

Comprendre la souffrance des familles
Savoir communiquer avec les familles : écouter, rassurer, informer…pour ne pas aggraver des situations de violence
Les réponses en termes d’environnement (PASA, UHR…)
Les indications d’hospitalisation – UCC -
Les traitements médicamenteux

Les indications et règles de prescription d’un traitement par psychotrope

Les divers psychotropes
La contention physique (recommandations HAS 2005)
Demander l’intervention d’un spécialiste (gériatrie, neurologue, psychiatre) en cas de comportement difficile à gérer, en cas de danger pour le patient ou pour autrui

Le suivi et la prévention des troubles 

Suivi des outils d’évaluation
Réflexion en équipe pluridisciplinaire
Prise en charge adaptée à chaque personne dans le cadre du projet de soins et de vie personnalisé

Démarche pédagogique:

Nous privilégions les méthodes pédagogiques actives en alternant les apports théoriques, les échanges, les mises en situation,
Le formateur s’adapte aux situations déjà rencontrées par les professionnels afin de transmettre des outils et pistes d’actions utilisables sur le terrain.

Des jeux de rôle sont proposés afin d’analyser sa propre pratique et  mettre en avant la posture attendue. Les mises en situation seront construites selon les expériences des stagiaires afin d’analyser une situation déjà vécue sur le terrain. Elles  permettront à chacun de travailler ses représentations et d’obtenir des pistes de solutions afin de se les approprier et de les utiliser dans son quotidien professionnel.

Un support de cours reprenant l'ensemble des notions abordées est remis à chaque stagiaire.

Modalités d'évaluation:

Evaluation des acquis : Pré-test et post test. Le formateur évalue l’atteinte des objectifs au fur et à mesure de la formation.
Evaluation de la satisfaction : Evaluation « à chaud » en fin de formation (QCM), évaluation « à froid » 3 mois après la fin de formation.

Validation de la formation:

Une attestation de fin de formation sera remise à chaque participant

Intervenant : 

Psycho-gérontologue, formatrice et praticienne auprès de la personne âgée